CONSEILS - Shunt portosystémique intra-hépatique transjugulaire

TIPS signifie « shunt portosystémique intra-hépatique transjugulaire ». Il s'agit d'un petit tube mis en place pour relier le vaisseau sanguin situé à l'entrée du foie au vaisseau sanguin situé à la sortie du foie.

On vous a recommandé une intervention TIPS car la pression au niveau de la veine porte, à l'entrée du foie, est actuellement trop élevée. Une pression accrue au niveau de la veine porte, à l'entrée du foie, est généralement due au fait que le foie s'est durci à cause du tissu cicatriciel. À un stade très avancé, on parle alors de cirrhose du foie.

Une cirrhose du foie associée à une pression portale élevée à l'entrée du foie entraîne des complications telles qu'une accumulation de liquide dans l'abdomen, des hémorragies au niveau des varices œsophagiennes, etc.  Si ces complications ne peuvent être maîtrisées par des médicaments ou d’autres traitements, on peut opter pour la mise en place d’un TIPS.

Grâce à un petit tube (TIPS) qui relie la veine porte à l'entrée du foie à la veine à la sortie du foie, la pression diminue à nouveau au niveau de la veine porte à l'entrée du foie. Cela permettrait d’atténuer, voire de faire disparaître, les complications liées à l’hypertension portale à l’entrée du foie.

Après une intervention TIPS, une partie du sang ne passera donc plus par le foie pour y être purifiée.

• Avant de pouvoir réaliser une intervention TIPS, il convient d'évaluer votre fonction cardiaque. À cette fin, une échographie cardiaque sera effectuée. Cet examen est nécessaire car le flux sanguin vers le cœur augmentera à nouveau après la mise en place d'un dispositif TIPS. Nous devons nous assurer que votre cœur est toujours en bonne santé afin qu’il puisse prendre en charge ce volume sanguin supplémentaire.
• Souvent, un examen d'imagerie de votre foie est également nécessaire afin, entre autres, de mettre en évidence les nouveaux vaisseaux sanguins apparus dans l'abdomen en raison de la pression élevée à laquelle votre veine porte, située à l'entrée de votre foie, a été soumise pendant une longue période.
• Il est parfois nécessaire d'évaluer le risque de confusion pouvant survenir après la pose d'un TIPS (voir « Complications »). Dans ce cas, vous serez orienté vers un neurologue.
• Vous devez donner votre consentement explicite à l'intervention et à l'administration d'un anesthésiant dans le « livret du patient » que votre médecin vous remettra
• Pour cette intervention, il est indispensable que vous restiez à jeun. Cela signifie que vous ne devez plus manger, boire ni fumer pendant les 4 heures précédant la pose d'un TIPS.

Médicaments à prendre à domicile

Veillez à apporter vos médicaments habituels lors de la consultation préalable. Certains médicaments doivent être arrêtés avant la pose d’un TIPS. Par exemple, les anticoagulants tels que l’aspirine, l’Asaflow, le clopidogrel, etc. doivent être arrêtés 5 à 7 jours avant l’intervention.

La pose d'un TIPS s'effectue sous anesthésie générale et est réalisée par le radiologue interventionnel au service de radiologie.

Au cours de l'intervention, une voie d'accès est créée via une veine du cou. Un petit tube est ensuite introduit le long de cette veine du cou jusqu'au foie. C'est par cette voie que la veine porte est ponctionnée à travers le tissu hépatique. Afin de faciliter la ponction de la veine porte, une petite voie d’accès est généralement créée dans une artère de l’aine, en complément de la voie d’accès au niveau du cou. Une fois la veine porte ponctionnée par le cou, le trajet à travers le foie est élargi à l’aide d’un petit ballonnet également introduit par le cou. Enfin, le passage ainsi créé à travers le foie est stabilisé par la mise en place d’un stent. La durée totale de l’intervention peut varier considérablement, mais on compte généralement environ deux heures. Après l’intervention, vous vous réveillerez dans la salle de réveil de l’hôpital.

Après la pose d'un TIPS, vous devrez passer une nuit en soins intensifs à des fins d'observation. Le lendemain de l'intervention, une échographie du foie sera réalisée à titre de contrôle. À l'issue de votre séjour en soins intensifs, vous pourrez regagner le service d'hospitalisation habituel. Vous y serez examiné par le gastro-entérologue de garde ; le pansement au niveau du cou sera contrôlé ; votre tension artérielle, votre fréquence cardiaque et votre température seront mesurées ; votre état de conscience sera évalué, etc.

Si tout se passe bien, vous pourrez quitter l'hôpital au bout de quelques jours.
Un rendez-vous de suivi vous sera fixé pour une consultation chez votre hépatologue dans quelques semaines, afin de vérifier que tout se passe bien.

Important

À votre retour chez vous :

• en cas de saignement au niveau du site de ponction dans le cou ;
• en cas de saignement au niveau du site de ponction dans l'aine ;
• en cas d'état de confusion ;

Dans ce cas, consultez immédiatement votre médecin.

Si l'on décide de ne pas vous poser de TIPS (choix du patient ou raisons médicales), nous pouvons tenter de contrôler durablement les complications liées à la cirrhose hépatique (par exemple, traitement médicamenteux, ponctions en cas d'épanchement abdominal important, etc.).
Si votre état général est satisfaisant, une greffe du foie peut être envisagée. Dans ce cas, nous orientons les patients vers l’UZ Leuven ou l’UZ Gent.

Pendant l'intervention

La pose d'un TIPS comporte certains risques.

• La perforation accidentelle des poumons.
• Lorsque le cathéter passe à proximité du cœur, il se peut qu'un trouble du rythme cardiaque soit provoqué à ce moment-là.
• Une hémorragie.

Après l'intervention

Pendant la période de convalescence, il convient d'être attentif aux complications suivantes :

• Ralentissement et/ou confusion. Étant donné qu’après la mise en place d’un TIPS, le sang n’est plus filtré par le foie, certaines substances nocives pénètrent directement dans la circulation sanguine. Cela peut entraîner des troubles de la conscience pouvant se traduire par une confusion, un ralentissement de la parole, etc.
• Le tube du TIPS peut se rétrécir ou se boucher.
• Une insuffisance cardiaque peut survenir après la pose d'un TIPS. Cela s'explique par le fait qu'un volume de sang plus important circule à nouveau dans le cœur.
• Il arrive parfois qu’un TIPS soit insuffisamment efficace ou, au contraire, trop efficace. Dans ce cas, on peut opter pour une intervention appelée « cirrhose hépatique – shunt transjugulaire intra-hépatique portosystémique (TIPS) » afin d’ajuster le TIPS. Cela signifie que le tube du TIPS peut être à nouveau élargi ou rétréci.