RFA - Ablation par radiofréquence de l'œsophage

Une altération du tissu œsophagien s'est produite dans votre œsophage. Le tissu œsophagien normal a été remplacé par une muqueuse gastrique qui s'est étendue vers le haut dans l'œsophage. C'est ce qu'on appelle le tissu de Barrett. Comme une dysplasie (anomalie cellulaire) s’est entre-temps développée dans ce tissu, le risque d’évolution vers un cancer de l’œsophage est accru. La dysplasie est considérée comme un stade précurseur du cancer. On distingue également la dysplasie de bas grade et la dysplasie de haut grade. Cette distinction indique le degré d’anomalie au niveau des cellules. La dysplasie de haut grade se caractérise par une anomalie plus importante des cellules que la dysplasie de bas grade.

Il convient donc de traiter au mieux ce tissu de Barrett présentant une dysplasie afin que la muqueuse d’origine puisse se régénérer et qu’il n’y ait pas d’évolution vers un cancer. Les anomalies visibles sont généralement traitées dans un premier temps par endoscopie, au moyen d’une RME (résection endoscopique de la muqueuse) ou d’une ESD (dissection endoscopique sous-muqueuse) (cf. brochures spécifiques). En l’absence de lésions visibles, une ablation par radiofréquence peut être réalisée immédiatement en cas de dysplasie.

L'ablation par radiofréquence consiste à chauffer brièvement la couche la plus superficielle de la paroi de l'œsophage à l'aide d'énergie radiofréquence, ce qui entraîne la nécrose de cette couche ; l'œsophage guérit ensuite et la muqueuse d'origine se régénère.

Veuillez signaler, lors de la consultation préalable ainsi qu'avant le début de l'enquête :

• éventuelles allergies.
• problèmes cardiaques et/ou pulmonaires.
• prise de médicaments anticoagulants, par exemple des préparations contenant de l’aspirine : Plavix, Marcoumar, Clopidogrel, Ticlid, Xarelto, Pradaxa, Eliquis, Brilique, Marevan, Sintrom… La prise de médicaments anticoagulants devra éventuellement être interrompue en temps utile, toujours en concertation avec le médecin.
• prise d'anti-inflammatoires.

• Une perfusion sera mise en place dans la chambre et on vous demandera d'enlever vos lunettes, vos lentilles de contact et votre prothèse dentaire. Une blouse d'hôpital sera mise à votre disposition ; vous pourrez l'enfiler.
• Nous demandons aux patientes d'enlever leur soutien-gorge.
• Vous devez être à jeun au moins 6 heures avant l'examen. Cela signifie que vous ne devez ni manger, ni boire, ni fumer.

Cette intervention est réalisée au service d'endoscopie sous anesthésie générale. Si cela n'a pas encore été fait au service, l'infirmière posera une perfusion dans une veine du bras afin que l'anesthésiste puisse administrer l'anesthésiant par cette voie.

• Pendant l'intervention, vous serez allongé(e) sur le côté gauche, avec un embout placé entre les dents et les lèvres afin d'éviter de mordre l'endoscope.
• L'anesthésiste insère un petit tube dans vos voies respiratoires afin de prendre le relais de votre respiration.
• Au cours de l'examen, le taux d'oxygène dans le sang est mesuré en continu. Cette mesure s'effectue à l'aide d'un petit appareil placé sur le doigt. On vous mettra également un masque à oxygène sur le nez.

Le traitement

Traitement par ballonnet RFA (HALO 360)

Un ballon de traitement est introduit dans l'œsophage à l'aide d'un endoscope. Un fin fil métallique, qui diffuse la chaleur, est enroulé autour de ce ballon. Le ballon de RFA est chauffé pendant environ 1 seconde afin de chauffer la couche superficielle de la muqueuse (la muqueuse de Barrett). En fonction de la longueur de la zone de Barrett, le ballon est déplacé et chauffé à nouveau jusqu’à ce que l’ensemble de la zone de Barrett ait été traité. Le ballon est ensuite retiré, puis la zone traitée est nettoyée et les cellules chauffées/nécrosées sont éliminées. La procédure avec le ballon est ensuite répétée.

Traitement par RFA à l'aide d'un appareil (Halo 90 – Halo 60)

Une fois que les lésions ont cicatrisé après le premier traitement par ballonnet RFA, il reste généralement de petites zones de muqueuse de Barrett. Pour traiter ces zones résiduelles, un petit appareil d'ablation est fixé à l'endoscope. Ce dispositif est également muni d’un fil métallique qui dégage de la chaleur. Le médecin dirige le dispositif vers les zones à traiter, puis celles-ci sont chauffées. Une fois toutes les zones traitées, la zone est à nouveau nettoyée, puis la procédure est répétée. Le traitement complet dure généralement moins d’une heure. Toutefois, dans la plupart des cas, plusieurs séances de traitement sont nécessaires.

• À l'issue de l'examen, vous serez conduit(e) à la salle de réveil du service d'endoscopie. Là, le taux d'oxygène dans votre sang fera l'objet d'un suivi attentif.
• Une sensation de irritation dans la gorge peut persister pendant un certain temps. Des douleurs thoraciques sont également possibles au cours des premiers jours.
• Il arrive parfois que de la fièvre apparaisse au cours des 24 premières heures suivant l'intervention. Il s'agit souvent d'une réaction normale après l'intervention. Votre médecin assurera bien entendu le suivi de cette situation.
• Après cette intervention, vous serez généralement hospitalisé(e) pour une nuit.
• Le jour de l'intervention, vous ne devez consommer que de l'eau ou des aliments strictement liquides. À partir du deuxième jour, vous pouvez en principe passer à une alimentation molle. À partir du dixième jour, vous pouvez manger tout à fait normalement.
• En cas de forte fièvre, de douleur insupportable, d'impossibilité d'avaler ou de saignement (vomissements sanglants ou saignement anal), veuillez contacter le service ou le médecin qui vous a pris en charge.

Une RFA provoque une sorte de brûlure superficielle dans l'œsophage. Le risque de complications est très faible. Hormis une irritation de la gorge et une douleur derrière le sternum, les patients ne présentent généralement aucun symptôme après le traitement.
Une inflammation grave de l'œsophage accompagnée de la formation d'ulcères et d'un rétrécissement, un petit trou dans l'œsophage (perforation), un saignement ou une lésion de la gorge ou de l'œsophage peuvent survenir dans de rares cas.