POEM - Myotomie endoscopique par voie orale

La technique POEM est un traitement destiné à traiter les troubles de la motilité de l'œsophage. Elle est souvent utilisée pour traiter l'« achalasie ».

Une POEM est une technique endoscopique mini-invasive. Elle ne nécessite aucune incision cutanée. Une POEM est réalisée entièrement à partir de l'œsophage, ce qui permet au médecin d'accéder à toute la longueur du muscle œsophagien.

Un POEM permet donc de traiter les troubles de la motilité sur toute la longueur de l'œsophage.

Régime alimentaire

• 5 jours avant l'intervention : alimentation semi-solide.
• 2 jours avant l'intervention : alimentation liquide.

À partir de minuit, avant l'intervention : ne plus rien ingérer par voie orale.

Veuillez consulter votre médecin pour savoir si vous devez arrêter de prendre des anticoagulants.

Le médecin pratique une incision dans la paroi interne de l'œsophage afin de créer un tunnel. L'endoscope est utilisé pour réaliser ce tunnel jusqu'au niveau de la jonction entre l'œsophage et l'estomac. Ce tunnel se situe entre la muqueuse et les couches musculaires. Le médecin peut alors sectionner avec précision le muscle de l’œsophage à n’importe quel niveau. L’œsophage comporte deux types de muscles. Grâce à une technique POEM, ceux-ci peuvent être sectionnés de manière sélective et individuelle. À la fin de l’intervention, le médecin referme l’accès au tunnel à l’aide de clips endoscopiques.

L'incision dans le muscle de l'œsophage peut provoquer une gêne. C'est pourquoi tous les patients reçoivent, après l'intervention, une perfusion contenant un analgésique. Vous pouvez contrôler vous-même l’administration : si vous souhaitez une dose supplémentaire d’analgésique, il vous suffit d’appuyer sur un bouton. Il s’agit d’une méthode efficace pour vous assurer un confort optimal après l’intervention. Vous devez rester à jeun jusqu’au lendemain matin de l’intervention POEM. Cette précaution vise à protéger le tunnel délicat que nous avons créé pendant l’intervention. Vous pouvez imbiber une petite éponge d’un peu d’eau pour vous humidifier la bouche, mais veillez à ne surtout pas avaler cette eau. Le médecin vous prescrira des antibiotiques afin de protéger le tunnel. Vous devrez les prendre pendant cinq jours après l’intervention. Veuillez nous prévenir à l’avance si vous êtes allergique aux antibiotiques. Le lendemain de l’intervention, nous organiserons un test de déglutition avec un liquide visible à la radiographie. Cela nous permettra de vérifier si le tunnel créé par le médecin est complètement fermé. Si tel est le cas, vous pourrez boire des boissons claires pendant les deux heures qui suivent. Si cela se passe bien, vous suivrez un régime liquide pendant une journée. Le deuxième jour après l’intervention, nous commencerons un régime alimentaire léger. Vous devrez le suivre jusqu’à 14 jours après l’intervention. Si tout se passe bien, vous pourrez reprendre une alimentation normale au bout de 14 jours.

La convalescence après une intervention POEM peut durer jusqu'à un mois. La plupart des patients peuvent reprendre le travail au bout de deux semaines. Nous vous recommandons de ne pas pratiquer de sport intense et de ne pas soulever de charges lourdes pendant les deux semaines suivant l'intervention. Si vous continuez à ressentir des douleurs ou si vous présentez des saignements, veuillez en informer le service d'endoscopie dès que possible. Le reflux acide peut également constituer un problème après l'intervention (il touche au maximum une personne sur trois). Dans ce cas, le médecin vous prescrira des antiacides (par exemple, du pantoprazole) à forte dose. Vous devrez les prendre deux fois par jour pendant quatre semaines. Ensuite, la dose sera réduite à 40 mg une fois par jour. Chez seulement 2 à 3 % des personnes souffrant de reflux acide après une POEM, le traitement médicamenteux ne donne pas de résultats. Une intervention endoscopique est en cours de mise au point pour traiter le reflux dans ce cas de figure. Parlez-en à votre médecin.

Comme pour toute intervention, la POEM comporte également des risques. Voici les plus fréquents :

• Perforation persistante de l'œsophage ne pouvant être refermée. Cela peut nécessiter une nouvelle endoscopie et une révision des agrafes métalliques (1 %), ainsi que la pose d'un stent.
• Hémorragies dans le tunnel qui ne peuvent être contrôlées par endoscopie ou qui nécessitent une nouvelle endoscopie (< 1 %).
• Accumulation de gaz dans l'abdomen (10 %). Ce phénomène est tout à fait normal pendant l'intervention. Nous pouvons y remédier en insérant une petite aiguille dans l'abdomen. Vous aurez alors un pansement sur le ventre après l'intervention.
• Accumulation dans la nuque de gaz utilisé au cours de l'intervention (10 %). Ce phénomène s'améliore rapidement après l'intervention et ne présente aucun danger.
• Lésions de la plèvre (< 1 %).
• Il est très rare que le problème ne soit pas entièrement résolu après une intervention POEM (le pourcentage varie en fonction du type de trouble moteur, des traitements antérieurs, etc.). Veuillez en discuter avec votre médecin avant l'examen.
• Symptômes du reflux acide