PEG – PEXACT - Mise en place et entretien d'une sonde d'alimentation

Une sonde d'alimentation est placée directement dans l'abdomen lorsqu'on prévoit que l'alimentation par sonde durera au moins 4 à 6 semaines. Deux types de sondes d'alimentation sont présentés ci-dessous. En fonction de votre situation, nous opterons pour une sonde PEG ou PEXACT.

Sonde PEG

La sonde PEG (sonde de gastrostomie endoscopique percutanée) est une sonde d'alimentation (un petit tube en plastique) qui est mise en place dans l'estomac à l'aide d'un examen endoscopique et d'une petite incision dans la paroi abdominale.
L'extrémité de la sonde est constituée de deux plaques en forme de disque. La première plaque est placée contre la paroi interne de l’estomac et empêche la sonde de sortir. À l’extérieur, l’autre plaque est glissée contre la paroi abdominale et fixée. De cette manière, la sonde ne peut pas bouger excessivement.

Sonde PEXACT

La sonde PEXACT est en fait comparable à la sonde PEG, mais son extrémité n'est pas munie d'une plaque, mais d'un ballonnet qui est rempli de 5 ml d'eau. La principale différence entre ces deux sondes réside dans leur mode de pose. On opte pour une sonde PEXACT chez les patients présentant une tumeur au niveau de la bouche ou de la gorge, ou en cas de présence d’un stent œsophagien ou d’un rétrécissement au niveau de la bouche et/ou de l’œsophage.

Chez le médecin, on vous remettra un « livret du patient pour une intervention chirurgicale ou une procédure sous anesthésie ». Il est important – lorsque vous acceptez la mise en place de la sonde d'alimentation et que vous avez reçu les explications nécessaires – que vous signiez les formulaires de consentement. Vous trouverez les formulaires de consentement dans le livret du patient, aux pages 6 et 7. Vous autorisez ainsi le médecin à poser la sonde d'alimentation et donnez également votre accord pour l'anesthésie et le traitement antidouleur nécessaires.

Si vous prenez des anticoagulants puissants, vous devez impérativement en informer au préalable le médecin traitant. Il est préférable de le faire au moment où ce dernier convient avec vous de la mise en place d'une sonde d'alimentation.

Si vous avez subi un infarctus du myocarde ou si on vous a posé un stent au cours de l'année écoulée, il est préférable de discuter au préalable avec votre cardiologue et/ou votre anesthésiste de l'ajustement de votre traitement anticoagulant.

La mise en place de la sonde d'alimentation

La mise en place d'une sonde d'alimentation et le démarrage de l'alimentation par sonde nécessitent généralement une hospitalisation de quelques jours. En effet, l'alimentation par sonde doit être mise en place progressivement.

Vous devez être à jeun depuis 6 heures avant l'intervention. Cela signifie que vous ne devez ni manger, ni boire, ni fumer à partir de 6 heures avant l'intervention.

Le matin, vous pouvez encore prendre vos médicaments quotidiens avec un peu d'eau, à l'exception des médicaments qui ont une incidence sur l'acidité du suc gastrique. Cela concerne les médicaments suivants : Cimetidine®, Ranitidine®, Zantac®, Esoméprazole®, Nexiam®, Dakar®, Lansoprazole®, Oméprazole®, Acidcare®, Acidozol®, Losec®, Pantozol®, Pantomed®, Pantoprazole®, Maalox Control®. Vous ne prendrez pas ces médicaments une seule fois.

Lors de votre admission, une perfusion vous sera posée. Un antibiotique vous sera administré par cette perfusion une heure avant la mise en place de la sonde d'alimentation. Cette mesure vise à prévenir toute infection de la plaie. Si vous êtes allergique à un antibiotique particulier, veuillez impérativement le signaler à l'infirmière.

Si vous présentez une pilosité au niveau de l'abdomen, celle-ci sera rasée au service.
Vous devrez également retirer votre dentier avant de vous rendre au service d'endoscopie ou au bloc opératoire. On vous demandera de bien brosser vos dents et/ou de les rincer avec un bain
de bouche.
Sonde PEG

La mise en place de la sonde s'effectue sous anesthésie locale. Si vous le demandez, un médicament vous sera également administré pour vous détendre quelque peu. Vous serez ainsi moins conscient de la mise en place de la sonde d'alimentation. L'intervention est réalisée à l'aide d'une endoscopie gastrique. Un tube flexible muni d'une caméra (gastroscope) est introduit par la bouche, puis guidé à travers l'œsophage jusqu'à l'estomac. Cela permet de déterminer et de marquer l'emplacement précis de la sonde.

La paroi abdominale est désinfectée et la peau est anesthésiée localement. À l'endroit où l'anesthésie a été pratiquée, la paroi abdominale est percée à l'aide d'une aiguille creuse. Un long fil fin est introduit à travers l'aiguille, puis tiré vers l'extérieur par la bouche à l'aide de la caméra.

La sonde PEG est fixée à ce fil, puis guidée dans le sens inverse à travers la bouche, l'œsophage et l'estomac, pour être finalement retirée à travers la paroi abdominale.

La petite plaque ronde située à l'extrémité de la sonde PEG empêche celle-ci de se détacher. Du côté abdominal (à l'extérieur), la sonde est également maintenue en place à l'aide d'une plaque de fixation. L'ensemble de la procédure dure généralement entre 20 et 30 minutes.

La sonde PEXACT

Lors de la mise en place de la sonde PEXACT, vous serez brièvement placé sous anesthésie générale. Un tube flexible muni d'une caméra (gastroscope) sera introduit jusqu'à l'estomac. L'estomac sera gonflé et la pièce sera brièvement plongée dans l'obscurité. Une lumière est projetée à travers la paroi gastrique, ce qui permet de localiser l'endroit où la sonde sera placée. Cet emplacement est alors marqué.

L'étape suivante consiste à suturer l'estomac à la paroi abdominale, afin qu'il ne puisse pas se déplacer lorsque l'on y pratique une ponction.

On perce ensuite la paroi abdominale jusqu'à l'estomac à l'aide d'une grosse aiguille. Cette aiguille est retirée et un petit tube reste en place. La sonde d'alimentation est introduite dans ce tube et le ballonnet est gonflé avec de l'eau.

Le petit tube qui entoure encore la sonde d'alimentation est déchiré jusqu'à ce qu'il soit entièrement retiré.

L'intervention en elle-même dure entre 20 et 30 minutes.

Les fils qui sont encore en place resteront en place pendant 10 jours.

Mise en place de l'alimentation par sonde

Au plus tôt au bout de 3 heures, une petite quantité d'eau sera introduite par la sonde afin de vérifier si celle-ci est bien positionnée. Entre-temps, le service a informé la diététicienne qu’une sonde vous a été posée. Celle-ci procède alors à un calcul de vos besoins énergétiques et protéiques. Sur cette base, le type et la quantité d'alimentation par sonde sont déterminés et un programme de rééducation alimentaire est établi.

Une fois la sonde correctement mise en place, après accord du médecin, calcul de l'alimentation par sonde et établissement d'un programme de mise en place progressive, l'administration de l'alimentation par sonde peut commencer. L'infirmier et le diététicien surveilleront au cours des prochains jours dans quelle mesure vous tolérez l'alimentation par sonde. Vous trouverez de plus amples informations dans la brochure « Alimentation par sonde ».

En l'absence de contre-indication médicale et s'il n'y a pas de troubles de la déglutition, il est recommandé de continuer à s'alimenter par voie orale. Cela permet en effet de stimuler la production de salive.

Les soins des plaies

Une fois l'effet de l'anesthésie dissipé, le site de ponction peut être douloureux ; un traitement antidouleur adapté est alors recommandé. Les premiers jours, des analgésiques peuvent d'ores et déjà être administrés de manière systématique. Il est important de traiter la douleur à temps. Si vous commencez à ressentir une douleur au niveau du site d'injection, signalez-le à l'infirmière du service afin qu'un traitement puisse vous être administré sans attendre.

Au cours des 10 premiers jours suivant la mise en place, il est important de laisser la sonde en place. Cela permet la formation d'un canal fistulaire. L'orifice d'insertion doit toutefois être contrôlé quotidiennement et nettoyé à l'eau physiologique. Si des signes d’infection sont observés, il convient d’utiliser une solution désinfectante aqueuse, telle que l’Isobetadine dermique® (en cas d’allergie à l’iode : Hibidil®). Il ne faut pas utiliser de désinfectant à base d’alcool, car l’alcool altère le matériau de la sonde.

Administration de médicaments

Les médicaments ne doivent jamais être administrés en même temps que l'alimentation par sonde.‍

C'est pourquoi il est important de bien rincer la sonde d'alimentation avec 20 cc d'eau avant et après l'administration du médicament. Vous trouverez de plus amples informations dans la brochure « Alimentation par sonde ».

Soins bucco-dentaires

Il est important de continuer à prendre soin de votre hygiène bucco-dentaire. Comme vous ne mangez pas ou très peu par la bouche, votre cavité buccale risque de se dessécher. Cela peut entraîner des problèmes gênants.

Quelques conseils pour une bonne hygiène bucco-dentaire :

• Se brosser les dents deux fois par jour.
• Se rincer la bouche plusieurs fois par jour avec de l'eau, de la tisane de camomille ou un bain de bouche sans alcool.
• Il est également possible d'humidifier la bouche, par exemple à l'aide d'un spray buccal (sans alcool) ou en utilisant de la salive artificielle, disponible en pharmacie.
• Si des croûtes sont présentes sur la langue, vous pouvez les éliminer à l'aide de glycérine au borax ou de yaourt nature (sans sucre).
• Si vous constatez la présence d'un dépôt blanc sur la langue, il est préférable d'en parler à votre médecin traitant ou au médecin qui vous suit.
• Il est également important de bien prendre soin de vos lèvres à l'aide d'une pommade grasse ou d'un baume à lèvres.