Biopsie hépatique

Une biopsie consiste à prélever un fragment de tissu hépatique afin de l'examiner ensuite au microscope. Une biopsie hépatique peut être réalisée de différentes manières. La méthode la plus couramment utilisée est la « biopsie hépatique par ponction cutanée (percutanée) ». Une autre technique consiste à réaliser une biopsie hépatique par voie veineuse (transjugulaire).

Biopsie hépatique par ponction cutanée

Lors d'une biopsie hépatique percutanée, on insère une aiguille spéciale à travers la peau jusqu'au foie. On prélève alors un petit échantillon de tissu hépatique qui sera analysé en laboratoire. La biopsie hépatique percutanée est la méthode la plus couramment utilisée pour réaliser une biopsie hépatique et dure en moyenne 15 minutes.

Biopsie hépatique par voie veineuse

Lors de ce type de biopsie hépatique, on accède au foie par les vaisseaux sanguins afin d'y prélever un fragment de tissu hépatique à des fins d'analyse. Cette biopsie hépatique transjugulaire dure environ 30 à 60 minutes.

Lors d'une biopsie hépatique, un petit fragment de tissu hépatique est prélevé afin d'être examiné. Une biopsie hépatique peut s'avérer nécessaire pour déterminer la cause, l'évolution ou le traitement d'une maladie hépatique donnée. Même lorsque le diagnostic est déjà établi, une biopsie hépatique est parfois réalisée. Cela permet de déterminer la gravité des lésions hépatiques, de mettre en place le traitement approprié ou d’évaluer l’efficacité d’un traitement déjà entamé.

Une biopsie hépatique permet de diagnostiquer de nombreuses affections hépatiques différentes :

• Stéatose hépatique
• Fibrose hépatique (formation de tissu conjonctif)
• Cyrose hépatique
• Hépatite d'origine virale ou due à une autre maladie
• Accumulation de cuivre (maladie de Wilson)
• Accumulation de fer (maladie de surcharge en fer – hémochromatose)
• Une tumeur peut également faire l'objet d'une ponction sous guidage échographique (dans une moindre mesure lors d'une biopsie hépatique transjugulaire).

• Vous devez être à jeun au moins 6 heures avant l'examen. Cela signifie que vous ne devez ni manger, ni boire, ni fumer pendant les 6 heures précédant la biopsie hépatique.
• Dans la chambre, un prélèvement sanguin sera effectué, si nécessaire, afin de contrôler la coagulation sanguine.
• Avant l'examen, veuillez aller aux toilettes une nouvelle fois.
• Une blouse de patient sera mise à votre disposition dans votre chambre ; vous pouvez l'enfiler.
• Il convient de retirer les bijoux.

À signaler avant le début de l'enquête :

• Allergies éventuelles
• Prise de médicaments anticoagulants, par exemple : cardioaspirine, Plavix, Marcoumar, clopidogrel, Ticlid, Xarelto, Pradaxa, Eliquis, Brilique, Marevan, Sintrom, etc. Il peut être nécessaire d'arrêter la prise de ces médicaments avant la biopsie afin de réduire le risque d'hémorragie pendant ou après l'intervention. Votre médecin vous expliquera combien de temps à l'avance vous devrez arrêter de prendre ces médicaments.
• Prise d'anti-inflammatoires
• Si vous prenez habituellement des médicaments le matin, veuillez demander à votre médecin, avant votre admission, si vous pouvez les prendre le jour de l'examen.
• Si vous souffrez de diabète, il sera possible de déterminer s'il convient d'ajuster la dose d'insuline le jour de votre admission.

Biopsie hépatique par ponction cutanée

• Pour cet examen, vous êtes allongé sur le dos, le bras droit derrière la tête.
• Le médecin commence par déterminer l'emplacement approprié pour le prélèvement de la biopsie à l'aide d'un échographe.
• Le site de ponction est marqué et désinfecté. Vous pouvez ressentir une légère sensation de froid.
• La peau est anesthésiée localement, ce qui peut être légèrement douloureux.
• Le médecin pratique une petite incision une fois que l'anesthésie locale a fait effet.
• L'aiguille de biopsie est introduite le long de l'incision jusqu'au foie, puis un petit fragment de tissu hépatique est prélevé.
• On retire l'aiguille.
• Le fragment de tissu hépatique est recueilli dans un récipient et envoyé au laboratoire pour y subir des analyses complémentaires.
• Il arrive parfois qu'on effectue une deuxième ou une troisième ponction.
• Le site de ponction est recouvert.

Biopsie hépatique par voie veineuse

• On applique quelques électrodes sur les poignets et la poitrine afin de pouvoir surveiller le rythme cardiaque.
• Vous êtes allongé(e) sur le dos et le médecin vous demandera de regarder vers la gauche afin de pouvoir accéder facilement à votre cou.
• La peau au niveau du cou est désinfectée et anesthésiée. La piqûre nécessaire à l'anesthésie peut être douloureuse. L'examen se déroule ensuite sans douleur.
• On ponctionne la veine jugulaire à l'aide d'une aiguille. Une gaine (tube en plastique, rigide et creux) est mise en place dans la veine. Un cathéter est introduit à travers cette gaine. Celui-ci est avancé jusqu’au foie sous contrôle d’un produit de contraste et de rayons X. Une aiguille est ensuite introduite par-dessus ce premier cathéter. À l’aide de cette aiguille, le médecin prélèvera un échantillon de tissu hépatique.
• On retire l'aiguille.
• Le fragment de tissu hépatique est recueilli dans un récipient et envoyé au laboratoire pour y subir des analyses complémentaires.
• Pour finir, le médecin applique un pansement au niveau du cou.
• Il arrive parfois que, lors d'une biopsie hépatique transjugulaire, on mesure également la pression au niveau des veines hépatiques.

Biopsie hépatique par ponction cutanée

Immédiatement après l'examen

• Vous devez vous allonger sur le côté droit pendant au moins 2 heures afin d'exercer une pression supplémentaire sur le site de ponction et de limiter ainsi le risque de saignement secondaire.
• Ensuite, vous devrez rester alité pendant 2 heures (sauf pour aller aux toilettes ; si nécessaire, vous devrez utiliser le pot de chambre ou l'urinoir).
• Vous pourrez recommencer à manger 3 heures après l'examen.
• L'infirmière vérifiera régulièrement votre tension artérielle et votre pouls.
• Il arrive parfois qu'une nuit d'hospitalisation soit prévue après une biopsie hépatique.
• Après la biopsie du foie, vous pouvez ressentir une douleur dans la partie supérieure de l'abdomen ou à l'épaule droite, qui s'intensifie parfois lorsque vous respirez profondément. Il est préférable d'en informer l'infirmière.

Les jours suivants

• Évitez de soulever des charges lourdes pendant les premiers jours.
• Évitez de prendre un bain pendant les 4 premiers jours en raison de la petite incision pratiquée. Vous pouvez toutefois vous doucher sans problème.

Biopsie hépatique par voie veineuse

• Afin d'éviter tout saignement résiduel au niveau du site de ponction, vous devez rester en position semi-assise pendant 4 heures au maximum. Passé ce délai, vous pouvez vous lever tranquillement de votre lit.
• L'infirmière vérifiera régulièrement votre tension artérielle et votre pouls.
• On vérifie le pansement pour détecter d'éventuels signes de saignement résiduel.

• Le risque d'hémorragie est inférieur à 1 sur 1 000
• La ponction peut entraîner une fuite de sang ou de bile dans la cavité abdominale
• Dans de très rares cas, le petit trou résultant de la ponction hépatique doit être suturé au cours d'une intervention chirurgicale par laparoscopie.