ESD - Dissection endoscopique sous-muqueuse (œsophage/estomac)

Il s'agit d'un examen réalisé à l'aide d'un endoscope (un tube flexible pouvant être introduit dans l'œsophage) afin de retirer des lésions limitées à la muqueuse. Autrefois, ces lésions étaient encore retirées par voie chirurgicale. Grâce à cette nouvelle technique, les lésions peuvent être retirées en toute sécurité, sans cicatrice ni intervention chirurgicale, et avec une durée d'hospitalisation plus courte.

Il s'agit généralement de lésions qui, si elles ne sont pas traitées, peuvent devenir malignes ou qui sont déjà malignes, mais qui ne se sont pas encore propagées au-delà de la muqueuse. Dans la plupart des cas, un examen par échographie endoscopique (EUS) sera réalisé au préalable afin de confirmer la profondeur de la lésion. Cette technique est utilisée pour l'ablation de lésions de plus grande taille, afin de pouvoir les retirer d'un seul tenant.

Veuillez signaler, lors de la consultation préalable ainsi qu'avant le début de l'enquête :

• allergies éventuelles
• problèmes cardiaques et/ou pulmonaires, défibrillateur, stimulateur cardiaque…
• prise de médicaments anticoagulants, par exemple des préparations contenant de l’aspirine : Plavix, Marcoumar, Clopidogrel, Ticlid, Xarelto, Pradaxa, Eliquis, Brilique, Marevan, Sintrom… La prise de médicaments anticoagulants devra éventuellement être interrompue en temps utile, toujours en concertation avec le médecin.
• prise d'anti-inflammatoires.

• Une perfusion sera mise en place dans la chambre et on vous demandera de retirer vos lunettes, vos lentilles de contact et votre prothèse dentaire. Une blouse d'hôpital sera mise à votre disposition.
• Il sera demandé aux patientes d'enlever leur soutien-gorge.
• Vous devez être à jeun au moins 6 heures avant l'examen. Cela signifie que vous ne devez ni manger, ni boire, ni fumer.

• Cet examen est réalisé au service d'endoscopie sous anesthésie générale. Si cela n'a pas encore été fait dans la chambre, l'infirmière posera une perfusion dans une veine du bras afin que l'anesthésiste puisse administrer l'anesthésiant par cette voie.
• L'anesthésiste insère souvent un petit tube dans les voies respiratoires afin de prévenir les problèmes respiratoires.
• Pendant l'examen, vous serez allongé(e) sur le côté gauche, avec un embout placé entre les dents et les lèvres afin d'éviter de mordre l'endoscope.
• Au cours de l'examen, le taux d'oxygène dans le sang est mesuré en continu. Cette mesure est effectuée à l'aide d'un petit appareil placé sur le doigt. On vous mettra également un masque à oxygène sur le nez.
• Dans certains cas, une dose d'antibiotiques est administrée à titre préventif pendant l'intervention.

Le traitement

L'endoscope permet de bien délimiter la lésion et de la marquer tout autour afin de pouvoir ensuite l'exciser entièrement en conservant une marge suffisante. Ensuite, à l’aide d’une fine aiguille, un liquide est injecté entre la couche musculaire et la couche à exciser afin de pouvoir opérer en toute sécurité. Une incision est pratiquée autour de la lésion à l’aide d’un scalpel électrique très fin. Ensuite, à l’aide de ce scalpel, la lésion à exciser est entièrement détachée de la couche musculaire. Enfin, la plaie est soigneusement inspectée et tous les vaisseaux sanguins sont cautérisés à l’aide d’un courant électrique afin de prévenir tout saignement. La durée du traitement varie en fonction de la taille et de la localisation de la lésion : entre 60 et 180 minutes. La lésion retirée est conservée en vue d’un examen microscopique ultérieur.

• À l'issue de l'examen, vous serez conduit(e) à la salle de réveil du service d'endoscopie. Là, le taux d'oxygène dans votre sang fera l'objet d'un suivi attentif.
• Une sensation de irritation dans la gorge peut persister pendant un certain temps. Des douleurs dans la poitrine et/ou l'estomac sont également possibles au cours des premiers jours.
• Vous pouvez également ressentir des ballonnements dus au gaz carbonique injecté pendant l'examen. Roter ou évacuer des gaz peut rapidement soulager ces symptômes.
• Après cette intervention, vous serez parfois hospitalisé(e) pour une courte durée.
• Le jour de l'intervention, vous ne devez boire que de l'eau. À partir du deuxième jour, vous pouvez en principe commencer à prendre des aliments liquides. Passez ensuite progressivement à une alimentation molle et, à partir du dixième jour, vous pourrez manger normalement.
• En cas de forte fièvre, de douleur insupportable, d'impossibilité d'avaler ou de saignement (vomissements sanglants ou saignement anal), veuillez contacter le service ou le médecin qui vous a pris en charge.

Hémorragie

Le traitement peut endommager un petit vaisseau sanguin. Pendant l’intervention, cela est normal et peut presque toujours être maîtrisé. Un saignement tardif, survenant entre le premier et le 14e jour, est possible ; il peut se manifester par des vomissements de sang ou des pertes de sang dans les selles. Si cela se produit, une nouvelle endoscopie est nécessaire pour maîtriser le saignement. Un saignement tardif peut survenir dans environ 5 % des interventions.

Perforation

Cela entraîne la formation d'une petite ouverture dans la paroi musculaire, créant ainsi un passage entre l'organe traité et la cavité abdominale ou thoracique. Cette complication est rare et peut survenir dans environ 4 % des interventions. Dans ce cas, des antibiotiques sont administrés et l'on tente généralement de refermer cette petite ouverture.

Sténose

Au cours du processus de guérison, il se produit alors un rétrécissement de l'organe traité, ce qui empêche le bon passage des aliments. Cette complication est très rare et peut presque toujours être résolue en dilatant le rétrécissement à l'aide d'un ballonnet.