ESD - Dissection sous-muqueuse endoscopique (côlon)

Il s'agit d'un examen réalisé à l'aide d'un endoscope (un tube flexible) visant à retirer des lésions limitées à la muqueuse. Auparavant, ces lésions étaient encore excisées par voie chirurgicale. Grâce à cette nouvelle technique, les lésions peuvent être retirées en toute sécurité, sans cicatrice ni intervention chirurgicale, et avec une durée d'hospitalisation plus courte.

Il s'agit généralement de lésions qui, si elles ne sont pas traitées, peuvent devenir malignes ou qui sont déjà malignes en surface, mais qui ne se sont pas encore développées plus profondément que la muqueuse. Il arrive parfois qu’un examen échendo-endoscopique soit réalisé au préalable afin de confirmer la profondeur. Cette technique est utilisée pour l’ablation de lésions plus importantes, afin de pouvoir les retirer d’un seul tenant.

Veuillez signaler, lors de la consultation préalable ainsi qu'avant le début de l'enquête :

• éventuelles allergies.
• problèmes cardiaques et/ou pulmonaires, stimulateur cardiaque, défibrillateur, neurostimulateur, …
• prise de médicaments anticoagulants, par exemple des préparations contenant de l’aspirine : Plavix, Marcoumar, Clopidogrel, Ticlid, Xarelto, Pradaxa, Eliquis, Brilique, Marevan, Sintrom… La prise de médicaments anticoagulants devra éventuellement être interrompue en temps utile, toujours en concertation avec le médecin.
• prise d'anti-inflammatoires.

• Une perfusion sera mise en place dans la chambre et on vous demandera d'enlever vos lunettes, vos lentilles de contact et votre prothèse dentaire. Une blouse d'hôpital sera mise à votre disposition pour que vous puissiez l'enfiler.
• Il sera demandé aux patientes d'enlever leur soutien-gorge.
• Vous devez être à jeun au moins 6 heures avant l'examen. Cela signifie que vous ne devez ni manger, ni boire, ni fumer.
• Tout comme pour une coloscopie, l'intestin doit être complètement vide. Vous devrez donc boire au préalable une solution laxative spécifique. (voir également les informations relatives à la coloscopie)

• Cet examen est réalisé au service d'endoscopie sous anesthésie générale. Si cela n'a pas encore été fait dans la chambre, l'infirmière posera une perfusion dans une veine du bras afin que l'anesthésiste puisse administrer l'anesthésiant par cette voie.
• L'anesthésiste insère parfois un petit tube dans les voies respiratoires afin de prendre le relais de la respiration.
• Pendant l'examen, vous serez allongé(e) sur le côté gauche ou sur le dos.
• Au cours de l'examen, le taux d'oxygène dans le sang est mesuré en continu. Cette mesure s'effectue à l'aide d'un petit appareil placé sur le doigt. On vous mettra également un masque à oxygène sur le nez.
• Dans certains cas, une dose d'antibiotiques est administrée à titre préventif pendant l'intervention.

Le traitement

L'endoscope permet de bien délimiter la lésion et de la marquer tout autour afin de pouvoir ensuite l'exécuter entièrement avec une marge suffisante. Ensuite, à l'aide d'une fine aiguille, un liquide est injecté entre la couche musculaire et la couche à exciser afin de pouvoir opérer en toute sécurité. À l’aide d’un scalpel électrique très fin, une incision est pratiquée tout autour de la lésion. Ce scalpel permet ensuite de détacher complètement la lésion à retirer de la couche musculaire. Enfin, la plaie est soigneusement inspectée et tous les vaisseaux sanguins sont cautérisés à l’aide d’un courant électrique afin de prévenir tout saignement. La durée du traitement varie en fonction de la taille et de la localisation de la lésion : entre 60 et 180 minutes. La lésion retirée est prélevée et envoyée pour un examen microscopique ultérieur.

• Après l'examen, le patient est conduit dans la salle de réveil du service d'endoscopie. Là, le taux d'oxygène dans le sang continue d'être surveillé.
• Vous pouvez également ressentir des ballonnements dus au gaz carbonique injecté pendant l'examen. Roter ou se dégazer peut rapidement soulager ce désagrément.
• Après cette intervention, l'hospitalisation dure généralement une ou deux nuits.
• Après l'intervention, vous pouvez généralement commencer rapidement à suivre un régime pauvre en résidus, qui est souvent étendu assez rapidement à une alimentation normale.
• En cas de forte fièvre, de douleur insupportable ou de saignement anal, veuillez contacter le service ou le médecin qui vous a pris en charge.

Hémorragie

L'intervention peut endommager un petit vaisseau sanguin. Pendant l’intervention, cela est normal et peut presque toujours être maîtrisé. Un saignement tardif, survenant entre le premier et le 14e jour, est possible ; il se manifeste par la présence de sang dans les selles. Si cela se produit, une nouvelle endoscopie doit être réalisée afin de maîtriser le saignement. Un saignement tardif peut survenir dans environ 5 % des interventions.

Perforation

Cela entraîne la formation d'un petit trou dans la couche musculaire, créant ainsi une ouverture libre entre l'organe traité et la cavité abdominale. Cette complication est rare et peut survenir dans environ 4 % des interventions. Dans ce cas, un traitement antibiotique doit être administré et l'on tente généralement de refermer la petite ouverture par endoscopie.

Sténose

Au cours du processus de guérison, un rétrécissement de l'organe traité se produit, ce qui empêche le bon passage des selles. Cette complication est très rare et peut presque toujours être résolue en dilatant le rétrécissement à l'aide d'un petit ballonnet.