CPRE - Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique

Les voies de drainage du pancréas et de la vésicule biliaire débouchent dans un orifice situé dans le duodénum : le papille de Vater. Un petit muscle entourant cet orifice, le sphincter d'Oddi, régule l'écoulement de la bile et du suc pancréatique vers l'intestin grêle. Cet examen permet d'évaluer les voies biliaires et le canal pancréatique à l'aide de radiographies et de réaliser des traitements par voie gastro-intestinale.

Lors de l'examen, un tube flexible muni d'une caméra à son extrémité (endoscope) est introduit par la bouche jusqu'au duodénum, où débouchent les voies biliaires et le canal pancréatique. Un petit tube est introduit par le canal de travail de l’endoscope jusqu’à l’embouchure du canal pancréatique et du canal biliaire (appelée « papille »).

Un colorant est injecté afin de visualiser ces canaux. Une CPRE est réalisée lorsque d’autres examens ne fournissent pas suffisamment d’informations pour déterminer la cause de douleurs coliques, d’une jaunisse ou pour détecter des affections du pancréas. Des traitements peuvent également être mis en œuvre, tels que

• l'élargissement de l'ouverture papillaire ;
• ablation des calculs biliaires ;
• élargissement des rétrécissements ;
• pose d'un ou de plusieurs stents (petits tubes creux en plastique ou en métal).

Veuillez nous informer, tant pour la planification que pour le lancement de l'étude :

• éventuelles allergies aux produits de contraste, au latex, à l'iode ou aux crustacés ;
• problèmes cardiaques et/ou pulmonaires, valves cardiaques, stimulateur cardiaque ou défibrillateur ;
• prise de médicaments anticoagulants, par exemple les préparations à base d’aspirine : Plavix, Marcoumar, Clopidogrel, Ticlid, Xarelto, Pradaxa, Eliquis, Brilique, Marevan, Sintrom… Il pourra s'avérer nécessaire d'arrêter la prise de médicaments anticoagulants suffisamment à l'avance, en concertation avec le médecin ;
• prise d'anti-inflammatoires ;
• si vous êtes enceinte ou si vous pourriez l'être, car cet examen fait appel aux rayons X.

Au service

Vous devez être à jeun depuis au moins 6 heures avant l'intervention. Cela signifie que vous ne devez ni manger, ni boire, ni fumer.

• Dans la chambre, une perfusion vous sera posée et on vous demandera d'enlever vos lunettes, vos lentilles de contact et votre prothèse dentaire. Une blouse d'hôpital sera mise à votre disposition pour que vous puissiez l'enfiler.
• Il sera demandé aux patientes d'enlever leur soutien-gorge.
• Dans certains cas, une heure avant le début de l'intervention, on vous administrera un suppositoire par voie anale afin de réduire le risque d'inflammation du pancréas.

Au service de radiologie

• L'infirmière vous accompagne jusqu'à la table d'examen.
• Au cours de l'examen, le taux d'oxygène dans le sang est mesuré en continu. Cette mesure est effectuée à l'aide d'un petit appareil placé sur le doigt.
• Cet examen est réalisé sous anesthésie générale. Dans certains cas, le médecin peut décider que vous devrez passer une nuit à l'hôpital en observation.
• Demandez à un membre de votre famille ou à une connaissance de vous raccompagner chez vous après l'examen. Après une anesthésie générale, vous ne devez pas conduire de véhicule. Ne prévoyez pas d'activités importantes après l'examen. Votre concentration et votre capacité de jugement pourraient être altérées.

• Pendant l'examen, vous serez allongé(e) sur le dos, un embout placé entre vos dents et vos lèvres afin d'éviter que vous ne mordiez l'endoscope.
• L'anesthésiste insère un petit tube dans la trachée afin de prendre le relais de la respiration.
• L'endoscope est ensuite introduit avec précaution par la bouche jusqu'au duodénum, jusqu'à l'embouchure du canal pancréatique et du canal biliaire (papille).
• Un cathéter est introduit dans la papille afin d'y injecter un produit de contraste, ce qui permet de réaliser une radiographie (RX) de ces canaux.
• Si un calcul obstrue le canal biliaire, celui-ci est, dans la mesure du possible, retiré après incision de la papille à l'aide d'un fil-coupe (= papillotomie), à l'aide d'un petit ballonnet ou d'un panier.
• En cas de rétrécissement du canal biliaire ou de calculs difficiles à extraire, on pose, dans la mesure du possible, un petit tube en plastique ou en métal (stent) afin de rétablir l'écoulement de la bile.
• La durée de l'examen varie entre 30 et 60 minutes.

• Vous serez conduit(e) à la salle de réveil pour un suivi ultérieur.
• Il arrive parfois qu'une seule nuit soit prévue.
• Vous pourrez à nouveau manger et boire quelques heures après l'examen, avec l'accord de votre médecin.

• Une sensation d'irritation dans la gorge peut persister pendant un certain temps.
• Vous pouvez également ressentir des ballonnements dus au gaz carbonique injecté pendant l'examen. Roter ou évacuer des gaz peut rapidement soulager ces symptômes.
• Les pertes sanguines, la fièvre et l'intensité de la douleur feront l'objet d'un suivi. Il vous faudra parfois passer une nuit à l'hôpital.

Bien que l'ERCP soit un examen relativement sûr, vous devez toutefois savoir qu'il comporte certains risques. Il va de soi que les avantages de cet examen l'emportent sur les complications éventuelles.

Le pancréas peut s'enflammer (pancréatite), ce qui survient chez environ 5 % des patients. Cette inflammation se manifeste par une douleur dans la partie supérieure de l'abdomen. Vous devrez alors rester à jeun.
Lorsqu’il est nécessaire d’inciser le papille, il existe un faible risque d’hémorragie, qui peut généralement être traitée par endoscopie.
L’incision du papille peut également provoquer une perforation, qui se résout le plus souvent par un repos intestinal et la prise d’antibiotiques. Cette complication est elle aussi très rare.

Ces complications (ainsi que toutes les autres complications rares) peuvent nécessiter une prolongation du séjour à l'hôpital en vue d'un éventuel traitement antibiotique par perfusion et, dans des cas exceptionnels, d'une intervention chirurgicale.

Il est également possible que l'étude échoue et doive être reprise. C'est pourquoi les risques liés à l'étude seront toujours soigneusement évalués au préalable par rapport à sa nécessité.